O que é CMV?
A citomegalia é uma doença infecciosa causada pelo citomegalovírus (CMV). O CMV é um dos vírus do herpes. Como todos os vírus do herpes, o vírus permanece no corpo por toda a vida após a infecção inicial e pode ser reativado em certas circunstâncias. A reinfecção também é possível. Na maioria dos casos, a infecção inicial passa despercebida. A infecção por CMV é de importância clínica especialmente na gravidez e em pessoas com defesa imunológica reduzida, por exemplo após transplantes, no caso de doenças tumorais ou AIDS.
Em mulheres grávidas, o vírus pode ser transmitido ao feto (infecção congênita por CMV) e pode causar sérios danos. O risco de transmissão de mãe para filho é muito maior após a infecção inicial do que após a reinfecção ou reativação. A infecção congênita por CMV é a causa infecciosa mais comum de deficiência intelectual e distúrbios auditivos não hereditários na infância.
Transmissão de CMV na gravidez
O citomegalovírus é transmitido principalmente por infecções por esfregaço e pela amamentação. O citomegalovírus pode ser transmitido da mãe para o feto durante a gravidez. Se uma infecção inicial por CMV ocorrer no primeiro ou segundo trimestre da gravidez, a criança será infectada em 30–40% dos casos. Se isso ocorrer no terceiro trimestre da gravidez, 50–70% das crianças estão infectadas.
Características do CMV
Em muitos casos, os indivíduos não percebem que estão infectados pelo CMV. Isso também se aplica a mulheres grávidas. Apenas 20% das mulheres apresentam sintomas inespecíficos ou semelhantes aos da gripe, como dor de cabeça e dores no corpo, inchaço dos gânglios linfáticos, febre e fadiga. As reativações e reinfecções geralmente não apresentam sintomas.
10 em cada 100 crianças infectadas com CMV apresentam sintomas ao nascer, tais como:
• Baixo peso ao nascer e / ou nascimento prematuro
• Icterícia (amarelecimento da pele e olhos)
• Sangramento na pele (petéquias)
• Aumento do fígado e baço
• Microcefalia (cabeça muito pequena)
• Calcificações no cérebro
• Deficiências auditivas
• Lesões oculares
Uma severa deficiência física e mental da criança é possível. Muitas crianças infectadas no útero são saudáveis ao nascer. Um check-up de rotina deve ser feito regularmente em crianças com infecção congênita para examinar outros sintomas.
Abordagem diagnóstica
Existem vários métodos para testar a infecção por CMV. Quando uma primeira infecção é diagnosticada, o desenvolvimento da criança é monitorado por exames regulares de ultrassom. Um exame do líquido amniótico pode determinar se o feto está infectado.
Todos os recém-nascidos de mulheres com suspeita de infecção por CMV durante a gravidez e todos os recém-nascidos com sinais de doença devem ser examinados para CMV na urina e na saliva. Isso deve ser feito imediatamente após o nascimento. Se o exame for realizado posteriormente, pode não ser mais possível distinguir entre uma infecção congênita ou CMV.
Prevenção e terapia
Não existe um tratamento aprovado para a infecção por CMV durante a gravidez que reduza com segurança o risco de transmissão do vírus da mãe para o filho, ou o risco de danos à criança. Após uma consulta detalhada, um tratamento denominado “off-label” com anticorpos CMV pode ser considerado no caso de uma infecção inicial por CMV. O tratamento visa reduzir o risco de transmissão da infecção por CMV da mãe para o feto. Existem evidências dos benefícios desta terapia. “Off-label” significa que o medicamento não está oficialmente aprovado para uso na gravidez e que o uso deve ser pesado em cada caso.
A medicação antiviral geralmente não é usada em pessoas com infecção por CMV e defesa física normal. Isso também se aplica a mulheres grávidas. Se o feto for diagnosticado com infecção por CMV, no entanto, a terapia antiviral pode ser usada na gravidez em casos individuais. Isso requer informações detalhadas de especialistas e uma consideração dos benefícios e riscos, uma vez que o tratamento antiviral em mulheres grávidas é sempre “off-label”. Portanto, o medicamento não foi suficientemente testado para esta área de aplicação.
A terapia antiviral não é atualmente recomendada para recém-nascidos com infecção congênita por CMV que não apresentam sinais da doença. A terapia antiviral deve ser considerada para recém-nascidos com sinais de doença, especialmente se o cérebro estiver afetado. Um pré-requisito para este tratamento “off-label” é uma educação cuidadosa dos pais sobre os benefícios esperados e os possíveis efeitos colaterais.
Cobertura de seguro no CMV
Se você tem cobertura para tratamentos de pacientes internados e ambulatoriais (INP e OPD), seu seguro de saúde provavelmente cobrirá suas consultas de rotina, tratamentos e exames laboratoriais para CMV.
As consultas durante a gravidez estarão sob a cobertura de “maternidade”. Quaisquer despesas médicas relacionadas à sua gravidez, como exames de gravidez de rotina, ultrassom, etc., não serão cobertas pela política padrão de internação e ambulatorial.
