Hva er CMV?
Cytomegali er en smittsom sykdom forårsaket av cytomegalovirus (CMV). CMV er et av herpesvirusene. Som alle herpesvirus forblir viruset i kroppen livet etter den første infeksjonen og kan reaktiveres under visse omstendigheter. Reinfeksjon er også mulig. I de fleste tilfeller går den første infeksjonen ubemerket. CMV-infeksjon er av klinisk betydning, spesielt under graviditet og hos personer med nedsatt immunforsvar, for eksempel etter transplantasjoner, i tilfelle tumorsykdommer eller AIDS.
Hos gravide kan viruset overføres til det ufødte barnet (medfødt CMV-infeksjon) og kan forårsake alvorlig skade. Risikoen for overføring fra mor til barn er mye høyere etter første infeksjon enn etter reinfeksjon eller reaktivering. Medfødt CMV-infeksjon er den vanligste smittsomme årsaken til utviklingshemming og ikke-arvelige hørselsforstyrrelser i barndommen.
Overføring av CMV under graviditet
Cytomegalovirus overføres primært av smøreinfeksjoner og amming. Cytomegalovirus kan overføres fra mor til ufødt barn gjennom graviditeten. Hvis en innledende CMV-infeksjon oppstår i første eller andre trimester av svangerskapet, blir barnet smittet i 30-40% av tilfellene. Hvis dette skjer i tredje trimester av svangerskapet, er 50–70% av barna smittet.
Kjennetegn ved CMV
I mange tilfeller innser ikke enkeltpersoner at de er smittet med CMV. Dette gjelder også gravide kvinner. Bare 20% av kvinnene viser uspesifikke eller influensalignende symptomer som hodepine og kroppssmerter, hevelse i lymfeknuter, feber og tretthet. Reaktiveringer og reinfeksjoner er vanligvis uten symptomer.
10 av 100 barn som har blitt smittet med CMV har symptomer ved fødselen som:
• Lav fødselsvekt og / eller for tidlig fødsel
• Gulsott (gulfarging av hud og øyne)
• Blødning i huden (petechiae)
• Forstørrelse av lever og milt
• Mikrocefali (hodet er for lite)
• Forkalkninger i hjernen
• Hørselsdefekter
• Øyeskader
Et alvorlig fysisk og psykisk handicap for barnet er mulig. Mange barn som ble smittet i livmoren er sunne ved fødselen. En rutinemessig kontroll bør gjøres regelmessig hos medfødte infiserte barn for å undersøke for ytterligere symptomer.
Diagnostisk tilnærming
Det er forskjellige metoder for å teste for en CMV-infeksjon. Når en første infeksjon blir diagnostisert, overvåkes utviklingen av barnet ved regelmessige ultralydundersøkelser. En undersøkelse av fostervannet kan avgjøre om det ufødte barnet er smittet.
Alle nyfødte hos kvinner med mistanke om CMV-infeksjon under graviditet og alle nyfødte med tegn på sykdom bør undersøkes for CMV i urin og spytt. Dette bør gjøres umiddelbart etter fødselen. Hvis undersøkelsen utføres senere, er det kanskje ikke lenger mulig å skille mellom en medfødt infeksjon eller CMV.
Forebygging og terapi
Det er ingen godkjent behandling for CMV-infeksjon under graviditet som trygt reduserer risikoen for at viruset overføres fra moren til barnet, eller risikoen for skade på barnet. Etter en detaljert konsultasjon kan en såkalt “off-label” behandling med CMV-antistoffer vurderes i tilfelle en initial CMV-infeksjon. Behandlingen tar sikte på å redusere risikoen for overføring av CMV-infeksjonen fra mor til det ufødte barnet. Det er bevis for fordelene med denne behandlingen. “Off-label” betyr at medisinen offisielt ikke er godkjent for bruk under graviditet, og at bruk må veies i hvert tilfelle.
Antiviral medisinering brukes vanligvis ikke hos personer med CMV-infeksjon og normalt fysisk forsvar. Dette gjelder også gravide kvinner. Hvis det ufødte barnet diagnostiseres med CMV-infeksjon, kan antiviral terapi imidlertid brukes i graviditet i individuelle tilfeller. Dette krever detaljert informasjon fra spesialister og en vurdering av fordeler og risikoer siden antiviral behandling hos gravide kvinner alltid er "off-label". Derfor er ikke legemidlet testet tilstrekkelig for dette anvendelsesområdet.
Antiviral terapi anbefales for øyeblikket ikke for nyfødte med medfødt CMV-infeksjon som ikke viser tegn på sykdom. Antiviral terapi bør vurderes for nyfødte med sykdomstegn, spesielt hvis hjernen er berørt. En forutsetning for denne ”off-label” behandlingen er en nøye utdanning av foreldrene om forventede fordeler og mulige bivirkninger.
Forsikringsdekning på CMV
Hvis du er dekket for både poliklinisk og poliklinisk behandling (INP & OPD), vil helseforsikringen din sannsynligvis dekke for dine rutinemessige konsultasjoner, behandlinger og laboratorietester for CMV.
Konsultasjoner for svangerskapet faller inn under "barsel". Eventuelle medisinske kostnader i forbindelse med graviditeten, for eksempel rutinemessig graviditetskontroll, ultralyd, etc. vil ikke bli dekket av standard i og poliklinisk policy.
