Wat is CMV?
Cytomegalie is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door cytomegalovirus (CMV). CMV is een van de herpesvirussen. Zoals alle herpesvirussen blijft het virus na de eerste infectie levenslang in het lichaam en kan het onder bepaalde omstandigheden opnieuw worden geactiveerd. Herinfectie is ook mogelijk. In de meeste gevallen blijft de eerste infectie onopgemerkt. CMV-infectie is van klinisch belang, vooral bij zwangerschap en bij mensen met een verminderde immuunafweer, bijvoorbeeld na transplantaties, in het geval van tumorziekten of aids.
Bij zwangere vrouwen kan het virus worden overgedragen op het ongeboren kind (aangeboren CMV-infectie) en ernstige schade veroorzaken. Het risico van overdracht van moeder op kind is veel hoger na de eerste infectie dan na herinfectie of reactivering. Congenitale CMV-infectie is de meest voorkomende infectieuze oorzaak van verstandelijke beperking en niet-erfelijke gehoorstoornissen in de kindertijd.
Overdracht van CMV tijdens de zwangerschap
Het cytomegalovirus wordt voornamelijk overgedragen door uitstrijkjes en borstvoeding. Het cytomegalovirus kan tijdens de zwangerschap van moeder op ongeboren kind worden overgedragen. Als een eerste CMV-infectie optreedt in het eerste of tweede trimester van de zwangerschap, raakt het kind in 30-40% van de gevallen besmet. Als dit gebeurt in het derde trimester van de zwangerschap, is 50-70% van de kinderen besmet.
Kenmerken van CMV
In veel gevallen realiseren mensen zich niet dat ze besmet zijn met CMV. Dit geldt ook voor zwangere vrouwen. Slechts 20% van de vrouwen vertoont niet-specifieke of griepachtige symptomen zoals hoofdpijn en pijn in het lichaam, zwelling van de lymfeklieren, koorts en vermoeidheid. Reactivaties en herinfecties zijn meestal zonder symptomen.
10 van de 100 kinderen die met CMV zijn geïnfecteerd, hebben bij de geboorte symptomen zoals:
• Laag geboortegewicht en / of vroeggeboorte
Geelzucht (gele verkleuring van huid en ogen)
Bloeding in de huid (petechiën)
• Vergroting van de lever en milt
• Microcefalie (hoofd te klein)
• Verkalkingen in de hersenen
• Gehoorafwijkingen
• Oogletsel
Een ernstige lichamelijke en geestelijke handicap van het kind is mogelijk. Veel kinderen die in de baarmoeder zijn geïnfecteerd, zijn bij de geboorte gezond. Bij aangeboren geïnfecteerde kinderen moet regelmatig een routinecontrole worden uitgevoerd om op verdere symptomen te onderzoeken.
Diagnostische benadering
Er zijn verschillende methoden om te testen op een CMV-infectie. Wanneer een eerste infectie wordt vastgesteld, wordt de ontwikkeling van het kind gevolgd door regelmatig echografisch onderzoek. Bij onderzoek van het vruchtwater kan worden vastgesteld of het ongeboren kind besmet is.
Alle pasgeborenen van vrouwen met een vermoedelijke CMV-infectie tijdens de zwangerschap en alle pasgeborenen met tekenen van ziekte moeten worden onderzocht op CMV in urine en speeksel. Dit moet onmiddellijk na de geboorte worden gedaan. Als het onderzoek later wordt uitgevoerd, kan het zijn dat er geen onderscheid meer kan worden gemaakt tussen een aangeboren infectie of CMV.
Preventie en therapie
Er is geen goedgekeurde behandeling voor CMV-infectie tijdens de zwangerschap die het risico op overdracht van het virus van de moeder op het kind of het risico op schade aan het kind veilig vermindert. Na uitgebreid overleg kan bij een initiële CMV-infectie een zogenaamde “off-label” behandeling met CMV-antistoffen worden overwogen. De behandeling is erop gericht het risico van overdracht van de CMV-infectie van de moeder op het ongeboren kind te verkleinen. Er zijn aanwijzingen voor de voordelen van deze therapie. "Off-label" betekent dat de medicatie officieel niet is goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap en dat het gebruik in elk geval moet worden gewogen.
Antivirale medicatie wordt over het algemeen niet gebruikt bij mensen met CMV-infectie en een normale fysieke verdediging. Dit geldt ook voor zwangere vrouwen. Als bij het ongeboren kind echter de diagnose CMV-infectie wordt gesteld, kan in individuele gevallen antivirale therapie tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Dit vereist gedetailleerde informatie van specialisten en een afweging van de voordelen en risico's, aangezien antivirale behandeling bij zwangere vrouwen altijd "off-label" is. Daarom is het medicijn niet voldoende getest voor dit toepassingsgebied.
Antivirale therapie wordt momenteel niet aanbevolen voor pasgeborenen met een aangeboren CMV-infectie die geen tekenen van ziekte vertonen. Antivirale therapie moet worden overwogen bij pasgeborenen met ziekteverschijnselen, vooral als de hersenen zijn aangetast. Een voorwaarde voor deze 'off-label'-behandeling is een zorgvuldige voorlichting van de ouders over de verwachte voordelen en mogelijke bijwerkingen.
Verzekeringsdekking op CMV
Als u gedekt bent voor zowel intramurale als poliklinische behandelingen (INP & OPD), dekt uw ziektekostenverzekering waarschijnlijk uw routineconsultaties, behandelingen en laboratoriumtests voor CMV.
Consultaties voor uw zwangerschappen vallen onder de dekking “moederschap”. Eventuele medische kosten met betrekking tot uw zwangerschap, zoals routinematige zwangerschapscontrole, echografie, etc. worden niet gedekt door de standaard poliklinische en poliklinische polis.
